Exemple radiologique d’une canine mandibulaire incluse, avec migration vers le côté opposé.
Il arrive que, par la suite de la chute d’une dent de lait, ou même plus tôt, une dent définitive ne fasse pas éruption de manière naturelle. On parle de rétention dans un premier temps, puis d’inclusion, voire d’ankylose.
Les dents les plus sujettes à cette évolution pathologique sont les canines, dont l’apparition normale en bouche se situe autour de l’âge de 10-11 ans. Il s’agit d’une anomalie de la croissance et du développement facial, dont l’incidence, selon les études, s’établit entre 1 et 2,5%.
Les causes sont variées, aléatoires et imprédictibles: obstruction anatomique des tissus durs, lésions muqueuses, anomalies anatomiques de la canine maxillaire elle-même ou dents contiguës, facteurs génétiques probables, antécédent traumatologique, ou une association de ces causes aboutissant à un milieu biologique propice.
Un diagnostic clinique précoce est donc fondamental, dès l’âge de 8 à 10 ans, ce qui permet de réduire significativement les complications, notamment la nécessité d’une prise en charge orthodontique avec chirurgie d’exposition.
Le traitement de désinclusion primaire consiste en une orthodontie conventionnelle afin de créer de l’espace sur l’arcade. Une étude portant sur 28 adolescents âgés de 11,4 à 16,1 ans, ayant une canine maxillaire incluse, a montré que l’orthodontie seule aboutit à une mise place sur l’arcade dans 75% des cas, le reste devenant des indications d’exposition chirurgicale avec traction.
En dépit de prises en charge correctes, les échecs demeurent fréquents. Une étude réalisée sur un échantillon de 37 canines maxillaires incluses ayant résisté à la désinclusion a montré que les tentatives infructueuses avaient pu s’étendre sur une durée allant de seulement 9 mois jusqu’à plus de 3 ans et demi.
En cas d’échec, ou de diagnostic trop tardif, l’alternative est souvent l’extraction de la dent incluse et une approche prothétique de la restauration de la fonction et du sourire.
Conseil: un enfant entre 6 et 12 ans devrait toujours être présenté au dentiste tous les 6 mois, afin de vérifier l’harmonie et la bonne chronologie du remplacement des dents de lait par les dents définitives, ce qui impose un examen et des radiographies régulières.